Enxerto de gordura: lipofragmentado x lipoaspirado / Fat grafting: Lipofragmentation x Liposuction

Introdução: Com o objetivo de obter lipoenxerto autógeno e injetável de tecido ressecado em dermolipectomias, este estudo propõe um novo método para colheita e processamento do tecido adiposo, através de um dispositivo fragmentador específico. O principal objetivo foi estabelecer uma análise comparativa das características de qualidade e viabilidade do novo lipofragmentado em relação ao já conhecido lipoaspirado, amplamente aceito como fonte viável de lipoenxerto. Ensaios in vivo e in vitro foram delineados para avaliar o comportamento biológico das amostras, a fim de orientar novos e possíveis estudos em humanos com aplicações clínicas. Métodos: Uma paciente pós-bariátrica que foi submetida a dermolipectomia abdominal teve sua peça cirúrgica ressecada e dividida em quatro partes que foram submetidas a Lipoaspiração e Lipofragmentação, sem e com infiltração prévia. Todas as amostras foram submetidas a centrifugação e então distribuídas para os ensaios que envolveram avaliação histológica, imunohistoquímica, citometria de fluxo, cultura celular e ainda a injeção de xenoenxerto no dorso de 10 ratos Wistar, retirados após seis semanas para avaliação de massa, volume e características histológicas. Resultados: As amostras de gordura fragmentada, seca e infiltrada, mostraram características estruturais e comportamento biológico semelhantes aos das amostras de lipoaspirado. Conclusões: A fragmentação da gordura transformou o tecido celular subcutâneo das dermolipectomias em uma nova variante de lipoenxerto injetável e viável, com características biológicas semelhantes àquelas do lipoaspirado tradicional. Embora ainda preliminares, nossos resultados embasam a realização de novas investigações buscando otimizar a técnica com vistas ao aprimoramento da enxertia gordurosa e suas possíveis aplicações na medicina regenerativa.

Introduction: Aiming to obtain autogenous and injectable lipografts from resected tissues in dermolipectomies, this study proposes a new method for harvesting and processing adipose tissue through a specific fragmenting device. The main objective was to establish a comparative analysis of the quality and viability characteristics of the new lipofragmentation technique and those of the well-known liposuction technique, widely accepted as a viable source of fat grafting. In vivo and in vitro assays were designed to evaluate the biological behavior of the samples to guide new and possible human studies with clinical applications. Methods: A post-bariatric patient who underwent abdominal dermolipectomy had her surgical specimen resected, which was divided into four parts that underwent liposuction and lipofragmentation, with and without prior infiltration. All samples were centrifuged and distributed for assays with assessments involving histological analysis, immunohistochemistry, flow cytometry, cell culture, and xenograft injection on the back of 10 Wistar rats, which was evaluated after six weeks for mass, volume, and histological features. Results: The structural characteristics and biological behaviors of fragmented, dry, and infiltrated fat samples were similar to those of liposuction samples. Conclusions: Fat fragmentation transformed the subcutaneous cellular tissue of dermolipectomies into a new, viable injectable lipograft variant, with biological characteristics similar to those of traditional liposuction. Although still preliminary, our results support further investigations to optimize the technique and improve fat grafting and its possible applications in regenerative medicine.

Revisitando a puboplastia pós-bariátrica / Revisiting Postbariatric Monsplasty

INTRODUÇÃO: O tratamento da região pubiana é parte integrante do reajuste corporal inferior nos pacientes pós-bariátricos, tendo em vista a fisiopatologia e o caráter generalizado das deformidades de contorno após grandes emagrecimentos. O objetivo é apresentar nossa experiência no tratamento de pacientes pós-bariátricos, exclusivamente pela marcação baixa da abdominoplastia com vetores adequados de mobilização tecidual, sem a necessidade de cicatrizes verticais ou oblíquas na região do púbis. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente prontuários médicos e registros fotográficos de pacientes submetidos a diferentes abordagens abdominais, com aplicação dos princípios descritos acima no tratamento associado da região pubiana. Incisão cutânea anterior baixa, descolamento cranial angulado em direção ao plano aponeurótico (bisel preservando gordura profunda superior), e manutenção um excedente gorduroso nos bordos superiores para a facilitar a fixação dos retalhos através do Sistema Fascial Superficial. Uma avaliação subjetiva da qualidade dos resultados foi caracterizada por observador único. RESULTADOS: Numa casuística de 126 pacientes consecutivos, a tática empregada possibilitou restabelecer a melhor posição, tônus e formato do púbis em 100% dos casos, cujos resultados foram subjetivamente classificados como bom (40%) ou ótimo (60%). As intercorrências mais frequentemente encontradas na evolução pós-operatória foram pequenas deiscências da sutura (23,8%) e seromas (19%), com boa evolução pelos curativos e punções seriadas. CONCLUSÃO: A tática cirúrgica apresentada, com posicionamento baixo da incisão anterior e aproximação dos retalhos por fixação no sistema fascial superficial e pele, possibilita o tratamento adequado da região pubiana durante as abdominoplastias pós-bariátricas, sem a necessidade de ressecções e cicatrizes adicionais.

INTRODUCTION: The treatment of the pubic region is an integral part of lower body readjustment in post-bariatric patients, considering the pathophysiology and generalized characteristics of contour deformities after a considerable weight loss. The objective is to present our experience in the treatment of post-bariatric patients, exclusively by low marking of abdominoplasty with appropriate tissue mobilization vectors, without the necessity to leave vertical or oblique scars in the pubic region. METHODS: The medical and photographic records of patients subjected to different abdominal approaches were retrospectively evaluated, applying the principles described above in the combined treatment of the pubic region. A low anterior skin incision was created, and angled cranial detachment towards the aponeurotic plane (with the bevel preserving the deep upper fat) and maintenance of excess fat on the upper edges to facilitate the fixation of the flaps through the superficial fascial system were performed. The outcomes' quality was subjectively evaluated by a single observer. RESULTS: In the case series of 126 consecutive patients, the strategy used restored the best position, tone, and shape of the pubis in 100% of the cases; the results were subjectively classified as good (40%) or very good (60%). The complications more frequently found in the post-operative period were small suture dehiscence (23.8%) and seroma formation (19%), with good evolution provided by dressings and serial punctures. CONCLUSION: The surgical strategy presented involving low positioning of the anterior incision and flap alignment in the superficial fascial system and skin by fixation allows the proper treatment of the pubic region during post-bariatric abdominoplasty procedures, without the need for additional resections and scars.

Animal model of rapid crystalloid infusion in rats

PURPOSE: To describe an animal model of rapid intravenous infusion with different volumes of crystalloid and discuss the clinical findings. METHODS: Fifty six male Wistar rats were used, divided randomly in seven groups (n = 8). The rats of groups 1 to 6 received lactated Ringer´s solution intravenously, in the rate of 25 ml/min, with different volumes proportional to blood volume (BV). The rats of group 0 were submitted to the same procedure, but did not receive the fluid (control group). The data included respiratory rate, heart rate, saturation of peripheral oxygen (SpO2) in two times (before and after the infusion), and upshots (respiratory arrest and death). Dunnett´s test and ANOVA were used. RESULTS: The clinical signs significantly changed in the 2, 2.5 and 3 fold BV groups. The respiratory arrest was observed in the 1.5, 2, 2.5 and 3 fold BV groups, but death was present only in 2.5 and 3 fold BV groups. CONCLUSIONS: The infusion of crystalloid in the same volume of blood volume did not cause significant variation in respiratory and heart rate, saturation of peripheral oxygen and did not induce respiratory arrest. The infusion of a volume of 3 fold blood volume was lethal to all animals.

Abordagem psicológica em cirurgia plástica pós-bariátrica / Psychological approach for post-bariatric plastic surgery

Atualmente, a cirurgia plástica vem se firmando cada vez mais como parte integrante do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, na medida em que visa a devolver as melhores condições de contorno corporal ao enorme contingente de pacientes submetidos a grandes perdas ponderais. Os aspectos peculiares que acompanham essa nova trajetória do paciente obeso exigem abordagem interdisciplinar, com cuidadoso acompanhamento psicológico, antes e depois da cirurgia bariátrica, que deverá prepará-lo continuamente para as grandes transformações impostas a sua imagem corporal. Com a popularização das gastroplastias e a crescente demanda por procedimentos de contorno corporal após grandes emagrecimentos, é cada vez mais comum a presença desses pacientes nos consultórios de cirurgiões que não estão ligados aos serviços multidisciplinares, e que, portanto, precisam conhecer, avaliar e lidar também com os aspectos psicológicos envolvendo candidatos a cirurgia plástica pós-bariátrica. Este trabalho estabelece uma revisão da literatura acerca do complexo ambiente psicológico na obesidade, voltada para o cirurgião plástico, com ênfase na identificação e no controle das condições psíquicas desfavoráveis, possibilitando o melhor planejamento operatório em pacientes com perda significativa de peso após cirurgia bariátrica.

Nowadays, plastic surgery plays an important role in the surgical treatment of morbid obesity, and it is used to restore optimal body contour in a large number of patients with massive weight loss. The outcome of surgery may affect the patient's psychological behavior, and a multispecialty approach should be adopted, before and after the gastric bypass, to better educate and prepare patients for the dramatic changes they will experience in their body image. The increase in bariatric surgery has also resulted in a greater demand for plastic surgery. In addition to the multispecialty services, patients are seeking out private practice surgeons who will need to recognize and manage the psychological aspects of candidates who undergo body reshaping. This paper reviews the literature on the complex psychological environment of obese patients, emphasizing the identification and management of psychological disorders, and providing plastic surgeons with tools for safer planning and superior outcomes in body contouring after massive weight loss.

Criteria for indication of breast reconstruction

A reconstruçäo mamária tem se firmado como parte integrante do tratamento do câncer localmente avançado da mama, e o desenvolvimento de novas técnicas vem propiciando melhores resultados e ampliando as indicaçöes cirúrgicas. O objetivo deste trabalho foi estabelecer e discutir os diversos critérios que pesam nesta indicaçäo, principalemnte no que se refere a oportunidade ideal para o procedimento. Os aspectos oncológicos, clínicos e psicológicos säo avaliados segundo a experiência acumulada nos últimos anos, com reconstruçöes imediatas e tardias realizadas nos mais diversos centros especializados. Os autores concluem acerca da segurança e dos benefícos da reconstruçäo imediata, que estaria entäo indicada a qualquer paciente que a deseje e apresente condiçöes clínicas e psicológicas favoráveis, sem que haja contra indicaçäo absoluta do ponto de vista oncológico

Colelitíase no jovem / Cholelithiasis in the young

É apresentado um estudo retrospectivo de 20 pacientes com menos de 30 anos de idade submetidos à colecistectomia por litíase biliar no Hospital Ipiranga - INAMPS, Säo Paulo, no período de 1987 a 1990. A incidência nesta faixa etária foi de 6,8% com predomínio no sexo feminimo. Apenas uma paciente apresentava doença hemolítica associada (5%). As manifestaçöes clínicas näo foram diferentes nesta populaçäo e o diagnóstico pré-operatório foi possível em todos os casos. O alto índice de colecistite aguda (45%) e de migraçäo de cálculos (20%) encontrado, justifica uma maior preocupaçäo diagnóstica e terapêutica no paciente jovem

Síndrome de Cornelia De Lange: revisäo e relato de um caso / Cornelia De Lange syndrome: review and report of a case

O artigo traz uma breve revisäo da Síndrome de Cornelia de Lange, onde o autor enfatiza os achados de inspeçäo clínica necessários ao diagnóstico, apresentando um caso novo que foi relatado no Hospital Infantil Darci Vargas

Retalho miocutâneo na reparaçäo de escaras de decúbito / Myocutaneous flap in repairing of decubitus ulcer

Os autores discorrem acerca do tratamento das escaras de decúbito, enfocando as técnicas e vantagens da reparaçäo por retalho miocutâneo